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Surveillance foetale

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Qu'est-ce que la surveillance fœtale?

La surveillance fœtale consiste en ce que votre professionnel de la santé et votre infirmière surveillent la fréquence cardiaque de votre bébé pendant le travail. Ils font cela pour vérifier comment il va et comment il tolère vos contractions.

La surveillance est généralement effectuée avec l'un de ces appareils:

  • un moniteur fœtal électronique
  • un appareil Doppler portatif (comme celui que votre soignant a utilisé pour écouter votre bébé lors de vos visites prénatales), ou
  • un appareil semblable à un stéthoscope appelé fétoscope

Votre professionnel de la santé vérifiera la fréquence cardiaque de votre bébé soit en continu avec un moniteur fœtal électronique, soit périodiquement (cela s'appelle une auscultation intermittente). La surveillance intermittente est effectuée avec un moniteur fœtal électronique, un appareil Doppler portable ou un foetoscope.

Si vous avez une grossesse à haut risque ou si votre travail est induit ou augmenté avec des médicaments, vous serez probablement connecté à un moniteur fœtal électronique en continu tout au long du travail. Si votre grossesse est à faible risque et que vous commencez le travail spontanément, la fréquence cardiaque de votre bébé ne peut être surveillée que par intermittence.

À quoi ressemble la surveillance fœtale électronique externe continue?

Un appareil électronique appelé transducteur attaché à de larges bandes extensibles sera placé autour de votre abdomen. Cet appareil surveille le rythme cardiaque de votre bébé. Un autre appareil qui suit vos contractions est généralement attaché à une deuxième bande autour de votre abdomen.

Les transducteurs sont connectés à une machine près de votre lit qui enregistre ces informations sur papier. Vous entendrez le son galopant du cœur de votre bébé si le volume du moniteur est augmenté. Si vous ou votre partenaire êtes intéressés, demandez à votre infirmière ou à votre praticien comment fonctionne la machine et comment savoir quand elle enregistre une contraction.

La surveillance fœtale électronique n'est pas douloureuse. Cela dit, certaines futures mamans trouvent quelque peu inconfortable d'avoir les transducteurs attachés à leur ventre pendant le travail. Être attaché à un moniteur peut limiter vos mouvements et peut également vous empêcher de faire face aux contractions.

Certains hôpitaux ont des appareils qui fonctionnent sans fil afin que vous puissiez vous déplacer pendant que vous êtes surveillé. Demandez à votre fournisseur si cette option est disponible à l'endroit que vous prévoyez de livrer.

Comment se fait la surveillance fœtale périodique (auscultation intermittente)?

Votre prestataire ou l'infirmière du travail tiendra le dispositif Doppler portatif, la sonde de surveillance fœtale externe ou le fœtoscope contre votre ventre et écoutera le rythme cardiaque de votre bébé, tout comme elle l'a fait lors des visites prénatales. Elle évaluera également vos contractions en posant ses mains sur votre ventre.

L'infirmière ou le fournisseur vérifiera le rythme cardiaque de votre bébé à des intervalles spécifiques. Cela peut se produire toutes les 15 à 30 minutes pendant la phase active de la première phase du travail et toutes les cinq à 15 minutes pendant la deuxième phase (poussée).

Voici ce qu'elle écoutera:

  • Fréquence cardiaque "de base": Il s'agit de la fréquence cardiaque de votre bébé entre les contractions lorsqu'il ne bouge pas (la normale se situe entre 110 et 160 battements par minute).
  • Fréquence cardiaque pendant et peu de temps après les contractions: Cela donnera à votre fournisseur une idée de la façon dont votre bébé tolère le travail.

En plus des contrôles d'intervalle prévus, la fréquence cardiaque de votre bébé sera évaluée au besoin, par exemple lorsque votre eau se brise. Si votre soignant soupçonne qu'un problème se développe, elle vérifiera la fréquence cardiaque plus fréquemment. Vous pouvez vous retrouver avec une surveillance fœtale électronique pendant un certain temps - ou, si nécessaire, pendant la durée de votre travail.

Quel est le meilleur: surveillance fœtale continue ou auscultation intermittente?

Pour les grossesses à faible risque, les experts conviennent qu'il n'y a pas besoin de surveillance fœtale continue. Une surveillance périodique (auscultation intermittente) est tout aussi efficace.

Quelques études ont montré que les bébés peuvent être légèrement plus en sécurité lorsqu'ils sont surveillés en permanence, mais les résultats ne sont pas concluants. De plus, l'utilisation d'une surveillance continue dans les grossesses à faible risque peut augmenter le risque de fausses lectures qui conduisent la mère à subir des procédures inutiles.

Voici ce que les études montrent:

  • Résultats mitigés. Une analyse de 13 essais de recherche randomisés a montré que les nouveau-nés étaient moins susceptibles d'avoir des crises lorsqu'ils étaient surveillés en continu plutôt que par intermittence. Mais leurs scores Apgar étaient les mêmes quel que soit le type de surveillance, et la méthode de surveillance n'influençait pas le risque de décès des bébés ou des problèmes à long terme tels que la paralysie cérébrale.
  • Conclusions douteuses. Une vaste étude qui a examiné les actes de naissance a révélé que la surveillance électronique continue était associée à un taux plus faible de décès de nouveau-nés. Cependant, plus de quelques experts ont critiqué cette étude en raison de problèmes de qualité des données et de facteurs, comme la durée de chaque grossesse, qui n'ont pas été pris en compte et qui ont pu affecter les résultats.
  • Faux positifs. Avec surveillance électronique. il est possible que les lectures indiquent un problème lorsque le bébé va vraiment bien. Pour la mère, la surveillance continue est associée à plus d'accouchements par césarienne et à davantage d'accouchements assistés, à l'aide de forceps et de vide.

Pourquoi aurais-je besoin d'une surveillance fœtale électronique continue?

Vous bénéficierez d'une surveillance fœtale électronique continue si:

  • Vous avez des complications de grossesse ou en développez pendant le travail
  • Vous avez une condition médicale préexistante, telle que l'hypertension chronique, le diabète ou une maladie cardiaque
  • Vous obtenez une péridurale
  • Vous avez besoin d'ocytocine (Pitocin) pour déclencher ou augmenter le travail

Même si votre grossesse et votre travail sont à faible risque, il y a de fortes chances que vous receviez une surveillance fœtale continue. L'auscultation intermittente demande plus de travail au personnel hospitalier, de sorte que les hôpitaux et les praticiens préfèrent généralement une surveillance fœtale continue pour toutes les femmes en travail, quels que soient les facteurs de risque.

Cela dit, si vous avez une grossesse à faible risque et aucune complication pendant le travail, l'American College of Obstetricians and Gynecologists considère l'auscultation intermittente comme une méthode acceptable. Et c'est la méthode préférée de l'American College of Nurse-Midwives pour les femmes sans facteurs de risque. En effet, l'auscultation intermittente est associée à moins de césariennes, de forceps et d'accouchements sous vide, et rien ne prouve que cela fait une différence pour les bébés.

Puis-je demander une surveillance fœtale intermittente au lieu d'une surveillance continue?

Oui, si vous prévoyez un accouchement sans médicament et que vous ne souffrez d'aucune affection à haut risque.

Discutez de vos préférences avec votre praticien. Renseignez-vous à l'avance sur ses opinions, la politique de l'hôpital et si le personnel est généralement suffisant pour les contrôles intermittents. Dans la plupart des pratiques dans lesquelles la surveillance intermittente est une option, votre fournisseur peut toujours vouloir vous connecter au moniteur pour un contrôle initial de 20 à 30 minutes lorsque vous êtes admis à l'hôpital en travail.

Si vous travaillez dans une maison de naissance ou à domicile, vous serez certainement surveillé par intermittence. Vous aurez un soignant avec vous en tout temps afin que les contrôles puissent être effectués aussi souvent que nécessaire. Si vous développez une condition nécessitant une surveillance continue, vous devrez être transféré dans un hôpital.

Quand la surveillance fœtale interne est-elle utilisée?

Votre praticien peut effectuer une surveillance interne de la fréquence cardiaque fœtale si le moniteur externe ne capte pas bien (ce qui arrive parfois si vous vous déplacez beaucoup ou êtes obèse) ou si elle a des inquiétudes et souhaite une lecture plus précise.

Un moniteur de fréquence cardiaque interne est connecté à un fil-électrode qui est inséré dans votre col de l'utérus et placé sur la partie de votre bébé la plus proche, généralement le cuir chevelu.

Votre praticien peut également décider d'obtenir plus d'informations sur la force de vos contractions en insérant une jauge spéciale semblable à un cathéter dans votre col de l'utérus pour une surveillance utérine interne.

Que fera mon praticien si elle a des inquiétudes concernant la fréquence cardiaque de mon bébé?

Si le rythme cardiaque de votre bébé est constamment plat, lent ou rapide, votre médecin peut essayer quelques interventions simples. Ceux-ci inclus:

  • vous demandant de changer de position
  • vous donner plus de liquides grâce à une intraveineuse
  • vous donner de l'oxygène supplémentaire.

Selon votre situation, d'autres interventions peuvent également être nécessaires. Ceux-ci peuvent inclure

  • arrêt de l'ocytocine (Pitocin) si votre travail est induit ou augmenté;
  • vous donner des médicaments pour détendre votre utérus et diminuer vos contractions;
  • si vos membranes sont rompues, infuser un liquide stérile dans votre utérus à travers un cathéter mince pour aider à protéger le cordon ombilical de la pression accidentelle.

Si la fréquence cardiaque de votre bébé continue d'être douteuse ou prend une tournure pour le pire, et votre praticien est mal à l'aise de le laisser rester dans le canal de naissance plus longtemps, vous pourriez avoir un accouchement assisté si vous êtes déjà 10 centimètres dilaté, ou un c -section si la livraison n'est pas imminente.

N'oubliez pas que certaines baisses de la fréquence cardiaque d'un bébé sont normales. De plus, certains changements de fréquence cardiaque sont considérés comme un signe de bien-être. Par exemple, lorsque votre bébé bouge, sa fréquence cardiaque devrait augmenter, tout comme la vôtre lorsque vous faites de l'exercice.

Ne paniquez pas si vous avez écouté le galop des battements de cœur de votre bébé et qu'il s'arrête soudainement. Très probablement, le transducteur sur votre ventre s'est déplacé et a perdu le contact avec le rythme cardiaque. Appelez l'infirmière pour qu'elle puisse l'ajuster.

Tout au long du travail, votre praticien évaluera fréquemment la fréquence cardiaque de votre bébé et surveillera tout ce qui pourrait signaler un problème. Même si quelqu'un n'est pas présent avec vous dans votre chambre, ne vous inquiétez pas. La plupart des hôpitaux ont une surveillance centrale où les prestataires et les infirmières peuvent surveiller de loin les fréquences cardiaques fœtales.


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